氣管插管是一種有創(chuàng)操作，常用的經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插管方式各有利弊，作為一名新生兒科醫(yī)生要熟練掌握兩種方式的氣管插管操作流程，合理選擇在不同環(huán)境下，針對(duì)不同患兒合適的插管方式，不僅可以提高患兒搶救成功率，而且還可以避免一些不必要的并發(fā)癥。
     經(jīng)鼻氣管插管的不足之處在于對(duì)鼻黏膜的損傷，由于新生兒鼻腔細(xì)小、鼻黏膜血管豐富以及皮膚薄嫩，在插管時(shí)經(jīng)常難以通過，用力過度就會(huì)導(dǎo)致鼻腔出血。我們的體會(huì)是，先用胃管插入氣管導(dǎo)管，當(dāng) 胃管通過鼻腔之后將導(dǎo)管插入會(huì)更加順利；另外導(dǎo) 管前端可以適當(dāng)涂抹紅霉素軟膏，不僅可以起到潤(rùn) 滑劑的效果，而且還有抑菌的作用，但如果上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)或者患兒經(jīng)常煩躁，部分患兒會(huì)有明顯的鼻黏膜損傷。本研究顯示NICU環(huán)境下鼻插管鼻黏膜損 傷發(fā)生率要高于口腔黏膜損傷的發(fā)生率，表現(xiàn)在鼻黏膜紅腫、破潰、鼻腔變大和鼻中隔偏曲，會(huì)有個(gè)別損傷嚴(yán)重的留下來永久性疤痕，存在醫(yī)療糾紛的隱患。目前的解決方式，首先告訴家長(zhǎng)氣管插管會(huì)有鼻黏膜的損傷，其次護(hù)理觀察到位，發(fā)現(xiàn)有明顯異?？筛鼡Q鼻孔，或改經(jīng)口插管。有報(bào)道稱使用安普貼可預(yù)防鼻部壓瘡，另外選用膠布也很重要，要求膠布有一定黏度還要有一定彈性。目前的插管固定方法還是傳統(tǒng)的膠布纏繞式固定，有很多不足之處，而溫嬪等研究中則采用3M膠帶及透明敷料加強(qiáng) 固定的方法，結(jié)果顯示該方法對(duì)小兒氣管插管固定效果滿意。 
     兩種環(huán)境下對(duì)比亦顯示院前急救組的首次插管操作時(shí)間要長(zhǎng)于NICU組，首次插管成功率低于NICU組， 原因可能與在院前急救環(huán)境下往往不具有好的搶救設(shè)施，例如可能沒有遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)、光線不好、環(huán)境嘈雜等不利因素有關(guān)，提示操作者在院前急救環(huán)境下要做準(zhǔn)備工作，盡量縮短插管操作時(shí)間，提高插管的成功率。平均留管時(shí)間在院前急救中經(jīng)口插管的留管時(shí)間要短于經(jīng)鼻插管，在兩種環(huán)境對(duì)比中也可以看到，院前急救組的平均留管時(shí)間要短于NICU組，其中一部分原因是經(jīng)口插管容易松動(dòng)，易發(fā)生非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，往往再次插管通常會(huì)改用經(jīng)鼻插管方式，另一部分原因可能與院前急救環(huán)境下氣管插管的指征適當(dāng)放寬，以保證患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。經(jīng)口插管盡管成功率高、操作時(shí)間短，但由于固定相對(duì)困難，上機(jī)時(shí)間久后口腔分泌物較多，經(jīng)常會(huì)使固定導(dǎo)管的膠布松脫，故非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率要高于經(jīng)鼻插管方式，故建議對(duì)上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒建議采用經(jīng)鼻氣管插管方式。